切除浸润包膜治疗聚丙烯酰胺凝胶注射后的乳房:104例

发布时间:2016-03-30 11:46:21

切除浸润包膜治疗聚丙烯酰胺凝胶注射后的乳房:104例病例报告(摘译)

原文:
Treatment of Breast Injection with Polyacrylamide Hydrogel with Infiltrated Fascia Capsule Removal: Report on 104 Cases
Aesthetic Plastic Surgery, Published online: 09 June 2012



由于前些年聚丙烯酰胺凝胶体大量用于隆乳丰胸,由于存在多种不良反应或纯粹出于心理原因,现在很多人要求去除。一般采用手术或超声引导抽吸治疗仅去除游离的凝胶,本文作者强调了将浸润的包膜纤维组织的重要性,并提出了相应的治疗方法。

治疗方法:术前行MRI检查以确定聚丙烯酰胺凝胶的浸润范围。手术在基础麻醉下进行,患者取仰卧位。选择乳晕下方的乳晕缘切口,分离皮下组织和乳房腺体直至浸润的纤维囊外(如下图)。分离时注意不要穿破包囊。以剪刀沿腺体和包囊见间隙剥离。一般情况下因包囊和腺体紧密粘连,这一间隙并不明显。虽然用电刀剥离相对简单且出血少,但考虑聚丙烯酰胺凝胶会在高温下分解成为具有毒性和致癌性的单体,因此作者不建议用电刀分离。当分离到包囊边缘后,整个注射的腔隙就显露出来。尽可能挤净腔隙内的聚丙烯酰胺凝胶(如下图)。然后用刮匙反复搔刮并用大量生理盐水反复冲洗囊腔,冲洗时应迅速将冲洗液吸出。然后将包膜囊从胸大肌表面剥离下来。一般情况因包膜囊与胸大肌筋膜粘连紧密,往往需将部分胸大肌筋膜一并切除。尽可能将包膜囊完整切除。注射入胸大肌内的聚丙烯酰胺凝胶也应尽可能清除。由于凝胶在胸大肌内分布于不同的层面和部位,往往很难将其挤出。作者采用血管钳扩张和刮匙搔刮的方法进行操作。手术完成后留置引流管一根。大部分患者治疗结果都比较满意。






作者选择乳晕切口而不是乳房下皱襞切口的原因是:

1、聚丙烯酰胺凝胶并非液体形态,因此无法从切口中自行流出。
2、很多患者注射的凝胶会迁移到锁骨下区,通过乳房下皱襞切口很难达到锁骨下区。
3、乳房下皱襞切口无法切除浸润的包膜囊,会残留大量聚丙烯酰胺凝胶。
4、大多数中国患者不喜欢乳房下切口所形成的瘢痕。

作者认为这种手术方法优于超声引导下抽吸的原因有:

1、超声引导不如直视下看得清楚。
2、超声引导抽吸仅能去除游离凝胶,不能去除浸润的包膜囊。
3、抽吸管插入后前后移动会促使凝胶扩散移位,抽吸管插入部位的瘢痕组织中会混有凝胶。

作者强烈建议切除浸润的包膜囊是因为这层包膜囊与扩张器或假体植入后的包膜不同。病理检查显示其中含有大量聚丙烯酰胺凝胶和异物巨细胞。

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